Hiperglikemična koma

Diabetes mellitus ima veliko število akutnih in kroničnih zapletov, ki nastanejo zaradi pomanjkanja pravočasne terapije, delovanja sočasnih neželenih dejavnikov, motenj insulinske terapije. Hiperglikemična koma je akutni zaplet. Patologijo sproži kritična insufucija v krvi ali drugi dejavniki (za bolezen tipa 2) in visoka raven sladkorja.

Hiperglikemično stanje je značilno za bolezen tipa 1, ko se krvni sladkor dvigne na 20 mmol / l. V primeru oblike, neodvisne od insulina, se lahko razvije v primeru dodajanja celične smrti otočkov Langerhans-Sobolev glede na starostne spremembe, vendar se to le redko zgodi. Koma velja za eno najnevarnejših zapletov, saj zahteva ustrezno diferenciacijo, nujno oskrbo in hospitalizacijo, dokler se stanje bolnika ne ustali v celoti.

Etiologija stanja

Razlogi za razvoj hiperglikemične kome so naslednji:

  • prisotnost sladkorne bolezni, vendar človek o tem ni vedel;
  • pomanjkanje ustrezne terapije;
  • kršitev načina zdravljenja z insulinom ali uvedbo nezadostnega odmerka;
  • neupoštevanje pravil prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov;
  • jemanje hormonskih ali diuretičnih zdravil v ozadju diabetesa brez nadzora specialista;
  • nalezljive bolezni;
  • stresna stanja, nevroza;
  • pooperacijskem obdobju.

Pravilen izračun odmerka insulina je preventivni ukrep za razvoj hiperglikemičnega stanja.

Zadnje tri točke je treba kombinirati s ponovnim izračunom odmerka insulina, saj se potreba po hormonsko aktivni snovi povečuje v ozadju operacij ali infekcijskih procesov.

Pomembno je! Korekcija insulinskega zdravljenja s prehodom iz enega insulina v drugega lahko povzroči tudi nastanek krize. To storite pod nadzorom zdravnika. Ne uporabljajte zamrznjene ali potekle snovi.

Hiperglikemični sindrom se lahko pojavi pri nosečnicah na ozadju gestacijskega diabetesa. Vzroki - pomanjkanje ozaveščenosti o prisotnosti bolezni, nepravočasni odmerek insulina, pojav komorbiditet.

Rizične skupine

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni tipa 1

Obstaja določen kontingent, katerega predstavniki imajo večje tveganje za razvoj hiperglikemične krize kot drugi bolniki. Ti bolniki vključujejo:

  • tiste, ki imajo kronične bolezni;
  • ženske v obdobju prenašanja otroka;
  • pooperativni bolniki;
  • uživalci alkohola;
  • starejši ljudje s težavami s pomnilnikom;
  • debelih bolnikov;
  • otroci kršijo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov (skrivnost staršev).

Vrste kome

Diabetična patologija, ki jo spremlja hiperglikemija, ima več vrst:

  • ketoacidoza;
  • hiperosmolarna koma;
  • lakticidecidemična koma.

Diabetična ketoacidoza

Stopnja razgradnje "sladke bolezni" tipa 1, ki se razvije v ozadju absolutnega pomanjkanja insulina. Pomanjkanje pravočasne pomoči lahko povzroči ketoacidotično komo in smrt.

Pomanjkanje insulina spremlja vzporedno povečanje izločanja in sproščanja kateholaminov, kortizola in glukagona. Jetra povečujejo obseg lastne proizvodnje glukoze, vendar pa njeno porabo motijo ​​celice in tkiva. Raven sladkorja močno narašča. Pomanjkanje insulina in velika količina kortizola pripelje do tega, da v krvi kroži ogromna količina maščobnih kislin, ki se oksidirajo v ketonska telesa.


Prisotnost acetona v urinu je eden od glavnih znakov ketoacidoze.

Nivo acetona se poveča, pride do kršitve presnove ketona. Zaradi dejstva, da se urin poskuša odstraniti veliko količino sladkorja, elektrolitov, mineralov in vode "gredo" skupaj z njim.

Hiroskolarna koma

Zapletitev insulin neodvisne oblike bolezni. Razvija se v ozadju hude dehidracije in visoke ravni sladkorja v krvi brez znakov absolutnega pomanjkanja insulina. Skupaj s tveganjem smrti.

Hiperosmolarna koma se pojavi pri starejših ljudeh, ki uživajo malo tekočine. Veliko vlogo ima prisotnost hkratnih kroničnih zapletov v obliki angiopatije, kardioskleroze in motene možganske cirkulacije.

Pomembno je! V primerjavi s prvim primerom se ketoacidoza ne razvije zaradi dejstva, da lahko celice trebušne slinavke še vedno proizvajajo določeno količino hormonsko aktivne snovi.

Koma mlečne kisline

Pojavi se pri tistih bolnikih, ki jemljejo zdravila za zniževanje glukoze. Posledica pomanjkanja insulina je blokada izkoriščanja laktata v mišičnem sistemu in jetrih. To vodi do pojava velike količine mlečne kisline v krvi in ​​resnih presnovnih motenj.

Simptomi kome

Državna klinika je odvisna od mehanizma razvoja patologije. Značilno je, da se simptomi ne kažejo v obliki nenadnih sprememb, ampak se pojavijo postopoma.

Diabetična koma

Bolniki se pritožujejo zaradi naslednje klinike:

  • močna žeja, občutek suhih ust;
  • prekomerno uriniranje;
  • izguba teže;
  • bolečine v trebuhu, ki nimajo jasne lokalizacije;
  • šibkost;
  • znaki dehidracije;
  • značilen vonj acetona ali "sadni" vonj izhaja iz ust;
  • motnje zavesti.

Predkurzi ketoacidne kome - prvi znak potrebe po zdravstveni oskrbi

Ob pregledu lahko ugotovite zmanjšanje mišičnega tonusa, hitrega srčnega utripa, zmanjšate tonus kože. Dih postane pogost, glasen in globok. Pojavijo se lahko napadi bruhanja. Če ni pomoči, se čezmerno uriniranje nadomesti z odsotnostjo, bruhanje postane večkratno in intenzivno. Telesna temperatura pade na 35-35,5 stopinj, ton očesnih očes se zmanjša.

Če bolnik še vedno ne prejme potrebne prve pomoči, krvni tlak močno pade, oseba izgubi zavest, ni reakcije na vse vrste dražljajev. Po razvoju kome se po enem dnevu razvije smrtni izid, če bolniku iz nekega razloga ni zagotovljena potrebna pomoč v bolnišnici.

Več podrobnosti o simptomih in znakih hiperglikemične kome lahko najdete v tem članku.

Hiroskolarna koma

Razvija se naslednja klinična slika:

  • žeja;
  • suhe sluznice;
  • slabost, napadi bruhanja;
  • nižji krvni tlak;
  • pulz pogost, šibek;
  • napadi;
  • značilnega vonja acetona ni.
Pomembno je! Stanje lahko spremlja pljučnica, tromboza globokega venskega sistema, kapi, pareza želodca.

Laktacidoza

Patologija se razvije čez nekaj ur. Obstaja bolečina v mišicah, za prsnico, dremavost, ali obratno, nespečnost. Sčasoma napredujejo bolečine v želodcu in napadi bruhanja. Dih je glasen, pogost, glasen. Bolnik izgubi zavest, telesna temperatura se zniža, pojavi se anurija.

Prisotnost poliurije in visoke žeje za to vrsto bolezni ni značilna, čeprav se lahko znaki laktacidoze pojavijo pri 20% bolnikov v primerjavi z drugimi vrstami hiperglikemične kome.

Patologija pri otroku

Hiperglikemična koma pri otrocih je kompleksno stanje, pri katerem lahko zamuda pri oskrbi stane bolnikovo življenje. Za mlade bolnike je značilna hiperglikemija z razvojem ketoacidoze. Etiologija razvoja je podobna vzrokom istega stanja pri odraslih, dodana pa je nestabilnost na ravni duševnega zdravja, čustvena labilnost in hormonske spremembe.


Samonadzor ravni glukoze je diagnostični kriterij, ki vam omogoča, da izberete pravo taktiko za pomoč

Otroci ne morejo razložiti svojih občutkov, kar vodi do dramatičnega razvoja živahne klinične slike. Diagnostika, sanacijski ukrepi in nujna oskrba so popolnoma skladni z enakimi postopki za odrasle bolnike.

Zapleti

Možne posledice razvoja predkomatoznega stanja in kome so zelo resne:

  • spuščanje jezika;
  • dušenje;
  • neuspeh vseh presnovnih procesov;
  • razvoj pareze, paralize;
  • motene mentalne sposobnosti in kognitivne funkcije;
  • arefleksija;
  • miokardni infarkt;
  • žilna tromboza z nadaljnjim razvojem gangrene.

Diagnostični ukrepi

Diferencialna diagnoza stanja temelji na pregledu bolnika, laboratorijskih kazalnikih.

Za diabetično ketoacidozo so značilni kazalniki:

  • krvni sladkor nad 17-23 mmol / l;
  • vrednost pH v krvi je v razponu 7-7,3;
  • prisotnost acetona v urinu +++;
  • povišane ravni levkocitov (višja raven ketonskih teles, bolj izrazita levkocitoza);
  • količina natrija je pod normalno vrednostjo;
  • ravni kalcija so povišane.

Pri hiperosmolarni komi:

  • raven glikemije je nad 30-40 mmol / l;
  • ketonurija je zanemarljiva;
  • osmolarnost je višja od 350 mOsm / kg (pri normi od 285 do 295 mOsm / kg);
  • pH pH nad 7,3.

Laktacidozo spremljajo naslednji kazalniki:

  • vsebnost mlečne kisline je večja od 2 mmol / l (normalna do 1,4 mmol / l);
  • razmerje med laktatom in piruvatom je moteno;
  • raven bikarbonata se zmanjša za 2-krat;
  • ketonurija ni;
  • pH krvi pod 7;
  • glikemija je zanemarljiva.
Pomembno je! Vsa zgoraj navedena stanja je treba razlikovati od hipoglikemične kome, ki se pogosteje razvija.

Načela zdravljenja in nujne oskrbe

V odsotnosti časa za laboratorijsko diagnostiko je mogoče preveriti raven sladkorja in ketonskih teles v urinu doma. Količina glukoze določimo z glukometrom, raven acetona določimo s hitrimi testni trakovi, ki spreminjajo barvo. Take trakove lahko kupite v kateri koli lekarni.


Testni trakovi za določanje ravni acetona v urinu - doma "pomočniki" diabetik

Če je oseba pri zavesti, je treba pojasniti, ali uporablja zdravljenje z insulinom. Če je odgovor pozitiven, mu pomagajte pri injiciranju zdravila, pokličite rešilca ​​in mu pijte vodo. Pred prihodom zdravnika je treba bolnika namestiti na hrbet, glavo pa obrniti na eno stran, tako da se v primeru poslabšanja stanja ne zaduši zaradi bruhanja ali umika jezika. V prisotnosti odstranljivih protez jih je treba odstraniti.

Bolnik se ogreje, spremlja srčni utrip in tlak. Če je potreben srčni zastoj ali dihanje, je potrebno oživljanje. Ne pustite bolnika sam.
Več informacij o postopkih nujne oskrbe pri hiperglikemični komi najdete v tem članku.

Algoritem in taktike nujne medicinske pomoči:

  1. Uvedba insulina.
  2. Intravenska fiziološka raztopina za ustavitev simptomov dehidracije in raztopina natrijevega bikarbonata s koncentracijo 2,5% za ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov.
  3. Za ponovno vzpostavitev pravilnega delovanja kardiovaskularnega sistema uporabljamo srčne glikozide, kokarboksilazo in vitamin C.

Infuzijska terapija je eden od korakov za pomoč

Taktika za hiperosmolarno komo

Zdravljenje te vrste hiperglikemije ima nekaj posebnosti:

  • To zahteva veliko količino zdravil, ki se uporabljajo za obnovitev nivoja tekočine v telesu;
  • število raztopin, ki vsebujejo kalij, se poveča za 2-krat;
  • količina insulina, potrebna za dajanje, je manjša kot v primeru ketoacidoze;
  • zmanjšanje ravni sladkorja je potrebno počasi;
  • bikarbonata.

Izločanje laktacidoze

Zdravljenje ima tudi številne značilnosti, ki se razlikujejo od olajšav s ketoacidno komo:

  • insulin se daje intravensko na glukozi;
  • pri pH krvi, manjšem od 7, se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje hiperglikemičnega stanja zahteva stalno samo-spremljanje ravni glukoze v telesu, pravočasno uvedbo insulina v pravi odmerek. Treba se je izogibati vplivu stresa na telo, povečati raven imunosti, da bi preprečili pojav infekcijskih procesov.

Vloga medicinske sestre pri preprečevanju je, da staršem bolnega otroka pojasni, da je treba nenehno spremljati prehrano, opozarjati otroke, da želijo kršiti pravila, ki jih skrivnostno določijo starši. Upoštevanje priporočil in nasvetov bo preprečilo razvoj akutnih zapletov.