Hiperglikemična koma: nujna oskrba. Hiperglikemična koma pri otrocih

Hiperglikemična koma se lahko pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, če je slabo zdravljen, zato se sladkor v krvi preveč zviša. Kazalec glukoze v krvi se imenuje »glikemija«. Če je sladkor v krvi visok, potem naj bi bolnik imel »hiperglikemijo«.

Če čas ne uravnava krvnega sladkorja, se lahko pojavi hiperglikemična koma.

Hiperglikemična koma - oslabljena zavest zaradi visokega krvnega sladkorja. Pojavlja se predvsem pri starejših diabetikih, ki ne uravnavajo krvnega sladkorja.

Hiperglikemična koma pri otrocih se ponavadi pojavlja v kombinaciji s ketoacidozo.

Hiperglikemična koma in diabetična ketoacidoza

Hiperglikemično komo pogosto spremlja ketoacidoza. Če ima sladkorna bolnica pomembno pomanjkanje insulina, celice ne prejmejo dovolj glukoze in lahko preidejo na prehrano z maščobnimi zalogami. Razgradnja maščob proizvaja ketonska telesa, vključno z acetonom. Ta proces se imenuje ketoza.

Če v krvi kroži preveč ketonskih teles, povečajo njegovo kislost in presegajo fiziološko normo. Obstaja premik v kislinsko-baznem ravnovesju telesa v smeri povečanja kislosti. Ta pojav je zelo nevaren in se imenuje acidoza. Ketoza in acidoza skupaj imenujemo ketoacidoza.

V tem članku bomo razpravljali o situacijah, kjer pride do hiperglikemične kome brez ketoacidoze. To pomeni, da je krvni sladkor zelo visok, hkrati pa telo diabetesa ne uživa lastnih maščob. Ketonska telesa se ne proizvajajo, zato je kislost krvi v normalnih mejah.

Ta vrsta akutnega zapleta sladkorne bolezni se imenuje »hiperosmolarni sindrom«. To ni nič manj hudo kot diabetična ketoacidoza. Osmolarnost je koncentracija snovi v raztopini. Hyperosmolar sindrom - kar pomeni, da je kri preveč debela zaradi visoke vsebnosti glukoze.

Diagnostika

Ko bolnik s hiperglikemično komo vstopi v bolnišnico, zdravniki najprej ugotovijo, ali ima ketoacidozo ali ne. Da bi to naredili, naredite hitro analizo urina za prisotnost ketonskih teles z uporabo testnega traku in zbrali tudi druge potrebne informacije.

Kako zdraviti hiperglikemično komo s ketoacidozo je podrobno opisano v članku „Diabetična ketoacidoza“. Tukaj bomo razpravljali o tem, kako zdravniki delujejo, če diabetično komo ne spremlja ketoacidoza. Dokler bolnik s hiperglikemično komo prejme intenzivno terapijo, je treba njegove vitalne znake skrbno spremljati. Njihovo spremljanje se izvaja na enak način kot pri zdravljenju ketoacidoze.

Hiperglikemična koma s ketoacidozo ali brez nje je lahko zapletena zaradi laktacidoze, tj. Prekomerne koncentracije mlečne kisline v krvi. Laktacidoza dramatično poslabša prognozo za rezultate zdravljenja. Zato je zaželeno meriti raven mlečne kisline v krvi pacienta.

Priporočljivo je tudi, da opravite krvne preiskave za protrombinski čas in aktiviran parcialni tromboplastinski čas (APTT). Ker se pri hiperosmolarnem sindromu sindrom DIC pojavlja pogosteje kot pri diabetični ketoacidozi, to pomeni, da je strjevanje krvi moteno zaradi množičnega sproščanja tromboplastičnih snovi iz tkiv

Bolnike s hiperglikemičnim hiperosmolarnim sindromom je treba skrbno preučiti v iskanju žarišč okužbe in tudi bolezni, ki povzročajo povečanje bezgavk. Za to morate preveriti:

  • sinusov nosu
  • ustna votlina
  • organi prsnega koša
  • trebušno votlino, vključno z rektumom
  • ledvic
  • sondne bezgavke
  • ... in hkrati preverite kardiovaskularne nesreče.

Vzroki hiperosmolarne diabetične kome

Hyperosmolarna hiperglikemična koma se pojavi približno 6 do 10-krat manj kot diabetična ketoacidoza. S tem akutnim zapletom so starejši ljudje običajno sprejeti v bolnišnico s sladkorno boleznijo tipa 2. Toda iz tega splošnega pravila se pogosto pojavljajo izjeme.

Sprožilni mehanizem za razvoj hiperosmolarnega sindroma je pogosto stanje, ki povečuje potrebo po insulinu in vodi v dehidracijo. Tukaj je seznam:

  • nalezljive bolezni, zlasti s povišano telesno temperaturo, bruhanjem in drisko (driska);
  • miokardni infarkt;
  • pljučna embolija;
  • akutni pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
  • črevesna obstrukcija;
  • kap;
  • velike opekline;
  • množična krvavitev;
  • odpoved ledvic, peritonealna dializa;
  • endokrinološke patologije (akromegalija, tirotoksikoza, hiperkortizolizem);
  • poškodbe, kirurški posegi;
  • fizikalni učinki (toplotna kap, hipotermija in drugi);
  • jemanje določenih zdravil (steroidi, simpatikomimetiki, analogi somatostatina, fenitoin, imunosupresivi, zaviralci beta, diuretiki, kalcijevi antagonisti, diazoksid).

Hiperglikemična koma je pogosto posledica dejstva, da starejši bolnik namerno pije premalo tekočine. Bolniki to počnejo tako, da skušajo zmanjšati otekanje. Z medicinskega stališča je priporočilo za omejitev vnosa tekočine pri kardiovaskularnih in drugih boleznih napačno in nevarno.

Simptomi hiperglikemične kome

Hyperosmolarni sindrom se razvija počasneje kot diabetična ketoacidoza, običajno v nekaj dneh ali tednih. Dehidracija pri bolnikih je lahko celo močnejša kot pri ketoacidozi. Ker se ne tvorijo ketonska telesa, ni značilnih simptomov ketoacidoze: Kussmaulovo nenavadno dihanje in vonj acetona v izdihanem zraku.

V prvih dneh pojava hiperosmolarnega sindroma imajo bolniki pogosto željo po uriniranju. Toda ob sprejemu v bolnišnico je urin po dehidraciji ponavadi šibak ali popolnoma ustavljen. Pri diabetični ketoacidozi povečana koncentracija ketonskih teles pogosto povzroča bruhanje. Pri hiperosmolarnem sindromu se bruhanje le redko opazi, razen če obstajajo drugi razlogi za to.

Hiperglikemična koma se razvije pri približno 10% bolnikov s hiperosmolarnim sindromom. To je odvisno od tega, kako debela je kri in koliko se je vsebnost natrija v cerebrospinalni tekočini povečala. Poleg zaviranja in kome, se lahko oslabljena zavest manifestira tudi v obliki psihomotornega vznemirjenja, blodnje in halucinacije.

Posebnost hiperosmolarnega sindroma so pogosti in raznoliki simptomi poškodbe živčnega sistema. Njihov seznam vključuje:

  • krči;
  • motnje govora;
  • nenamerno hitro ritmično gibanje očesnih očes (nistagmus);
  • oslabitev prostovoljnih gibov (pareza) ali popolna paraliza mišičnih skupin;
  • drugih nevroloških simptomov.

Ti simptomi so zelo raznoliki in se ne ujemajo z nobenim jasnim sindromom. Ko je bolnik odstranjen iz hiperosmolarnega stanja, ponavadi izginejo.

Pomoč pri hiperglikemični komi: podrobne informacije za zdravnika

Zdravljenje hiperosmolarnega sindroma in hiperglikemične kome se izvaja predvsem na enakih načelih kot zdravljenje diabetične ketoacidoze. Vendar pa obstajajo funkcije, ki jih bomo opisali spodaj.

V nobenem primeru se koncentracija krvnega sladkorja ne sme zmanjšati hitreje kot 5,5 mmol / l na uro. Osmolarnost (gostota) krvnega seruma se ne sme zmanjšati hitreje kot 10 mosmol / l na uro. Drastično zmanjšanje teh kazalnikov je kategorično kontraindicirano, ker povečuje tveganje za pljučni edem in otekanje možganov.

Kadar je koncentracija Na + v plazmi> 165 mEq / l, je vnos raztopin slanice kontraindiciran. Zato se 2% raztopina glukoze uporablja kot tekočina za odpravo dehidracije. Če je nivo natrija 145-165 meq / l, potem uporabimo 0,45% hipotonično raztopino NaCl. Ko se raven natrija zniža na <145 mekv / l, se nadaljuje rehidracija s fiziološko raztopino 0,9% NaCl.

V prvi uri se vbrizga 1-1,5 litra tekočine, v 2. in 3. tretjini po 0,5-1 l, nato 300 do 500 ml na uro. Stopnja rehidracije se prilagodi na enak način kot pri diabetični ketoacidozi, vendar je njegov začetni volumen pri hiperosmolarnem sindromu večji.

Ko se pacientovo telo začne nasičevati s tekočino, tj. Izloča se dehidracija, to samo po sebi vodi v jasno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi. Pri hiperglikemični komi se občutljivost na insulin običajno poveča. Iz teh razlogov se na začetku zdravljenja insulin sploh ne daje ali se daje v majhnih odmerkih, približno 2 U "kratkega" insulina na uro.

Po 4-5 urah od začetka infuzijske terapije lahko preklopite na režim odmerjanja insulina, opisan v poglavju "Zdravljenje diabetične ketoacidoze", vendar le, če je krvni sladkor še vedno zelo visok in koncentracija natrijevih ionov v krvni plazmi zmanjšana.

Pri hiperosmolarnem sindromu je običajno potrebno injicirati več kalija za odpravo pomanjkanja kalija v telesu bolnika kot pri diabetični ketoacidozi. Uporaba alkalij, vključno s soda bikarbone, ni indicirana pri ketoacidozi, še bolj pa pri hiperosmolarnem sindromu. Vrednost pH se lahko zmanjša, če se pri dodajanju gnojno-nekrotičnih procesov razvije acidoza. Tudi v teh primerih je pH zelo redko pod 7,0.

Poskušali smo uporabiti ta članek o hipoglikemični komi in hiperosmolarnem sindromu za bolnike. Upamo, da ga bodo zdravniki lahko uporabili kot priročno »goljufijo«.